Расширенный поиск  
Цена (руб.):
 
Новинка:
Спецпредложение:
Результатов на странице:
Интернет-магазин
Твердый переплет

Вы можете заказать Журналы и Книги в твердом переплете !!!

 

 

  jurnaltvyordipereplyotreklam11
 

 

jurnaltvyordipereplyotreklam12
 

Более 10 000 журналов в наличии.

Тел. 8 (495) 978-90-33 Позвоните !

Доставка по всей России

bole10000jurnalovvnalichi

 

 

Главная  /  Журналы и бланки  /  111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы (Форма 111/у)

111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы (Форма 111/у)

Артикул: 6235
21.00 руб.
Количество:
Выбирать переплетМягкий переплет (60 стр.)
ПрошнуроватьНет
поделиться

 

Индивидуальная карта беременной и родильницы (Форма 111/у)

 

 

                                     Код формы по ОКУД ___________

                                     Код учреждения по ОКПО ______

 

    Министерство здравоохранения          Медицинская документация

               СССР                             Форма N 111/у

                                        Утверждена Минздравом СССР

    ____________________________            04.10.80 г. N 1030

       наименование учреждения

 

                       ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА

                     беременной и родильницы

 

 Группа крови __________________       │Реакция Вассермана

 Резус принадлежность беременной ______│I "..." ___________ 19..г.

 ее мужа ______________________________│II "..." __________ 19..г.

 1. Дата взятия на учет _______________│Результат исследования  на

 ______________________________________│гонококки ________________

                                       │Обследование на

                                       │токсоплазмоз _____________

                                       │РСК (по показаниям) ______

                                       │Кожная проба ______ РКС __

__________________________________________________________________

 Фамилия, имя, отчество __________________________________________

 _________________________________________________________________

 Дата рождения __________________________ Семейное положение: брак

 зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть).

 Домашний адрес, телефон _________________________________________

 _________________________________________________________________

 Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть)

 Место работы, телефон ___________________________________________

 Профессия или должность __________________ условия труда ________

 Фамилия и место работы мужа, телефон ____________________________

 _________________________________________________________________

 2. Диагноз: беременность (которая) ______________ Роды __________

 Осложнения данной беременности __________________________________

 _________________________________________________________________

 Экстрагенитальные заболевания (диагноз) _________________________

 _________________________________________________________________

 3. Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные ______

 ________________________________  недель. Дата __________________

 Особенности родов _______________________________________________

 Ребенок: живой, мертвый, масса (вес) ___________ г. Рост _____ см

 Выписался, переведен   в   больницу,   умер   в   родильном  доме

 (подчеркнуть) ____ диагноз ______________________________________

 _________________________________________________________________

 _________________________________________________________________

 

                                                   Для типографии!

                                        при изготовлении документа

                                                         формат А4

 

                                                 Стр. 2 ф. N 111/у

 

                            4. Анамнез

 

 Перенесенные заболевания: общие _________________________________

 _________________________________________________________________

 ___________________________ гинекологические ____________________

 _________________________________________________________________

 Операции ________________________________________________________

 Половая жизнь с ______ лет.    Здоровье мужа ____________________

 Менструации с ________ лет.    Особенности ______________________

 Последние менструации с _____________ по ______________ 19.... г.

 Первое движение плода "..." ________________ 19.... г.

 

                  Исход предыдущих беременностей

 

NN
п/п

Год

Чем кончилась беременность
и при каком сроке    

Ребенок
родился
живой,
мертвый,
масса 
(вес) 

Ребенок
жив, 
умер 
в каком
возрасте

Особенности
течения   
предыдущих
беременно-
стей      

абортами  

родами   

искус-
ствен-
ными 

само-
произ-
воль-
ными 

прежде-
времен-
ными  

в 
срок

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                5. Первое обследование беременной

 

 Рост _____ см. Масса (вес) _____ кг. Особенности телосложения ___

 _________________________________________________________________

 _________________________________________________________________

 Состояние молочных желез ________________________________________

 Сердечно-сосудистой системы _____________________________________

 _____________ АД: на правой руке ____________ на левой __________

 Другие органы ___________________________________________________

 _________________________________________________________________

 Размер таза: D. Sp. _______ D. Cr. _________ D. troch ___________

 C. ext. ____________ C. diag. ____________  C. vera _____________

 Наружное акушерское исследование: высота дна матки __________ см.

 Окружность живота ______ см. Положение плода, позиция, вид ______

 _________________________________________________________________

 Предлежание __________________ Сердцебиение плода _______________

 

     Влагалищное исследование      │          Назначения

 Наружные половые органы __________│______________________________

 __________________________________│______________________________

 Влагалище ________________________│______________________________

 Шейка матки _____________________ │______________________________

 Тело матки ______________________ │______________________________

 Придатки ________________________ │______________________________

 Особенности _____________________ │______________________________

 Диагноз: срок беременности ______ │______________________________

 __________________________ недель │______________________________

 _________________________________ │______________________________

 Предполагаемый срок родов _______ │

 

    Подпись врача _____________________ Дата _____________________

 

                                                 Стр. 3 ф. N 111/у

 

                     6. Течение беременности

 

┌─────────────────────────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬────┬─────┐

│             Дата            │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Жалобы                       │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Общее состояние              │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Масса (вес)                  │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│     на правой руке          │     │     │     │     │    │     │

│АД   ────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│     на левой руке           │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Отеки                        │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Окружность живота            │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Высота стояния дна матки     │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Положение плода              │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Предлежащая часть            │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Сердцебиение плода           │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Шевеление плода              │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Срок беременности (в неделях)│     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Патологические отклонения    │     │     │     │     │    │     │

│(диагноз)                    │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Листок нетрудоспособности    │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Назначения:                  │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Госпитализация               ├─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Введение стафилококкового    │     │     │     │     │    │     │

│анатоксина                   │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Дата следующего посещения    │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Подпись                      │     │     │     │     │    │     │

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Осмотр терапевта             ├─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

├─────────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│Осмотр стоматолога           ├─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┤

└─────────────────────────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────┴─────┘

 

                                                 Стр. 4 ф. N 111/у

 

                             7. Подготовка к родам

 

Физкультура  

Ультрафиолетовое
облучение    

Школа матерей  

Психопрофилактическая
подготовка      

дата

срок   
беременности

дата

срок   
беременности

дата

срок   
беременности

дата

срок       
беременности   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                            8. Патронажные посещения

 

┌───────────────────────┬───────────┬──────────┬───────────┬──────────┬────────┐

│         Дата          │           │          │           │          │        │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│Срок беременности      │           │          │           │          │        │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│Жалобы                 │           │          │           │          │        │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│Общее состояние (отеки)│           │          │           │          │        │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│     на правой руке    │           │          │           │          │        │

│АД   ──────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│     на левой руке     │           │          │           │          │        │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│Положение плода        │           │          │           │          │        │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│Сердцебиение плода     │           │          │           │          │        │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│Рекомендации           │           │          │           │          │        │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│                       │           │          │           │          │        │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│                       │           │          │           │          │        │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│                       │           │          │           │          │        │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│                       │           │          │           │          │        │

├───────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────┤

│Подпись                │           │          │           │          │        │

└───────────────────────┴───────────┴──────────┴───────────┴──────────┴────────┘

 

                                                 Стр. 5 ф. N 111/у

 

       9. Лист для подклейки анализов, обменной карты и других документов

 

 

 

 

 

                                                 Стр. 6 ф. N 111/у

 

 10. Отпуск по беременности с "..." _________ 19.. г. по "..." _________ 19.. г.

 Листок нетрудоспособности N _____________

 Роды ______________________ 19 ... г. в срок, раньше, позже на ___________ дней

 Роды произошли в ______________________________________________________________

 Послеродовый отпуск на _________________ дней с "..." ________________ 19 .. г.

 по "..." ____________________ 19 .. г.

 Листок нетрудоспособности N ________________

 

                         11. Наблюдение за родильницей

 

Дата

Жалобы    

Данные обследования   

Советы, назначения   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    Подпись врача ______________        Подпись зав.консультацией ______________

Выбирать переплетМягкий переплет (60 стр.)
ПрошнуроватьНет

Самовывоз

Для жителей Москвы и Московской области самый быстрый способ получить ваш заказ это приехать к нам в офис и забрать его самовывозом. Схема проезда.

 

 

Доставка по Москве (в пределах МКАД)

При покупке на сумму свыше 20000 р. доставка по Москве (в пределах МКАД) осуществляется бесплатно. При покупке на сумму менее 10000 р. стоимость доставки -  от 300 до 500 рублей в зависимости от веса и габаритов заказа .

 

 

 

 

 
 

Доставка за пределы МКАД

Стоимость доставки зависит от удаленности места доставки от МКАД: и в каждом случае рассчитывается индивидуально.

 

 

Доставка в другие города России по Почте России

Доставка в другие города России производится службой доставки Почта России.

Отправка оплаченного товара на почту России осуществляется в течение 1-2 рабочих дней после получения оплаты. По согласованию с заказчиком интернет-магазин может отправить оплаченный товар через транспортно-экспедиторские компании.
Наложенный платеж - это возможность оплаты заказа на почте в момент его получения. Оплата наложенным платежом возможна только при условии доставки почтой по России. В Украину, Беларусь и др. страны ближнего и дальнего зарубежья доставка наложенным платежом невозможна. Сумма наложенного платежа складывается из:

  • заявленной стоимости заказа (то есть стоимости заказанных Вами товаров);
  • почтового тарифа, определяемого в зависимости от веса и расстояния. С почтовыми тарифами можно ознакомиться на сайте Почты России;
  • за упаковку заказа (50 рублей за бандероль);
  • 3-5 %-ного почтового страхового сбора, определяемого от заявленной стоимости посылки и НДС с общей суммы сборов за посылку.

 

143403, Россия, Красногорск, ул. Губайлово дом 56

Время работы: 9:00 - 19:00 (Пн-Пт)

Ближайшее метро  Тушинская Митино 

 

Тел.:  +7 (495) 978-90-33, +7 (499) 714-33-99 

Моб.: +7 (901) 517-90-33, +7 (901) 184-33-99

E-Mail: zakaz@aviakniga.ru

 

Перед приездом в наш офис убедительная просьба уточнять наличие товара по телефону!

 

 

 

 

   

Похожие

Комплект

Рекомендуемые

Введите Ваш e-mail:
Введите Ваш пароль:
Если Вы уже зарегистрированы на нашем сайте, но забыли пароль или Вам не пришло письмо подтверждения, воспользуйтесь формой восстановления пароля.

Назад