Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которго решается вопрос о признании его умалишенным, (форма 056/у)

Артикул: 6227
0.00 руб.
Кол-во:
Описание

 

 

Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которго решается вопрос о признании его умалишенным (Форма 056/у)

 

 

 

Код формы по ОКУД ___________

                                     Код учреждения по ОКПО ______

 

    Министерство здравоохранения          Медицинская документация

               СССР                             Форма N 056/у

                                        Утверждена Минздравом СССР

    ____________________________            04.10.80 г. N 1030

       наименование учреждения

 

                  МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ N.....

           по комиссионному освидетельствованию лица, в

                отношении которого решается вопрос

                   о признании его умалишенным

 

                         от "....." ____________________ 19.... г.

 

    (направляется в исполком местных Советов народных депутатов

    или в участковую избирательную комиссию по месту жительства)

 

                  Врачебная комиссия в составе:

 

    Председателя _________________________________________________

                               должность, Ф., И., О.

    Членов комиссии ______________________________________________

                               должность, Ф., И., О.

    ______________________________________________________________

                               должность, Ф., И., О.

    Созданная приказом ___________________________________________

                                 (орган здравоохранения)

    от "....." _____________ 19.... г.

    Освидетельствовала гр. _______________________________________

                                       (Ф., И., О.)

    ______________________________________________________________

                     (число, месяц, год рождения)

    Проживающего по адресу: ______________________________________

    ______________________________________________________________

    Заключение: Гр. ______________________________________________

                                   (Ф., И., О.)

    по своему психическому состоянию признан, не признан (ненужное

    вычеркнуть) врачебной комиссией умалишенным  и в  соответствии

    с законом, может, не может (ненужное вычеркнуть), быть включен

    в списки избирателей по выборам в

    ______________________________________________________________

                      (наименование выборов)

 

         М. П.            Председатель комиссии __________________

                                                    (подпись)

                          Члены комиссии _________________________

                                                 (подпись)

 

                                     Код формы по ОКУД ___________

                                     Код учреждения по ОКПО ______

 

поделиться
Штрихкод
6227
Цвет
белый
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий
Если Вы уже зарегистрированы на нашем сайте, но забыли пароль или Вам не пришло письмо подтверждения, воспользуйтесь формой восстановления пароля.
Купить в один клик
Ваше имя:
Ваш контактный телефон:
Комментарий:

Назад