Главная/Журналы и бланки/Медицинские журналы, карты и бланки/Медицинские Карты/Карта профилактических флюорографических обследований, (форма 052/у)

Карта профилактических флюорографических обследований, (форма 052/у)

Артикул: 6246
290.00 руб.
Кол-во:
Описание

Карта профилактических флюорографических обследований (Форма 052/у)

Код формы по ОКУД ___________

                                                                       Код учреждения по ОКПО ______

    Министерство здравоохранения

               СССР                                                         Медицинская документация

                                                                                  Форма N 052/у

    ____________________________                                          Утверждена Минздравом СССР

       наименование учреждения                                                04.10.80 г. N 1030

                                               КАРТА

             профилактических флюорографических обследований заведена _________________

                                                                      число, месяц, год

 

          Длительно не обследовался флюорографически (рентгенологически) ___________ лет.

 Фамилия, имя, отчество _______________________________ Пол: М - 1; Ж - 2

 Год рождения _______________________________  Наличие отягощающих хронических заболеваний (вписать)

 Профессия __________________________________  _____________________________________________________

 Адрес (домашний) ___________________________  ________________________________________________  (1)

 ____________________________________________  Обязательный контингент                           (2)

 ____________________________________________  Другое организованное население:

 Место работы _______________________________  Работающие                                        (3)

 ____________________________________________  В т.ч. работники мелких предпр.                   (4)

 ____________________________________________  Учащиеся                                          (5)

 ____________________________________________  Неорганизованное население (подчеркнуть)          (6)

 

Дата  
флюоро-
графии

Дата   
флюоро-
граммы 

Результаты оценки флюорограммы                   

Заключение
по флюоро-
грамме    

I чтение            

II чтение           

вид 
пато-
логии

локали-
зация 

подпись
врача 

контр. дооб-
следования 

вид 
пато-
логии

локали-
зация 

подпись
врача 

контр. дооб-
следования 

1  

2   

3,1

3,2 

3,3 

3,4    

4,1

4,2 

4,3 

4,4    

5    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                     Оборотная сторона ф. N 052/у

1  

2   

3,1

3,2 

3,3 

3,4    

4,1

4,2 

4,3 

4,4    

5    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дата рентгенологического
дообследования    

Метод рентгенологического
дообследования      

Рентгенологический
диагноз      

Заключительный     
клинико-рентгенологический
диагноз        

 

 

 

 

  • Производитель:
  • Переплет
    Мягкий переплёт
поделиться
Переплет
Мягкий переплёт
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий
Если Вы уже зарегистрированы на нашем сайте, но забыли пароль или Вам не пришло письмо подтверждения, воспользуйтесь формой восстановления пароля.
Купить в один клик
Ваше имя:
Ваш контактный телефон:
Комментарий:

Назад