Медицинская карта стоматологического больного (форма № 043/у) - юридический документ, в который вносится информация о состоянии пациента и о проведенном лечении и протезировании. Медицинская карта стоматологического больного хранится в регистратуре клиники не менее 5 лет с даты последнего посещения и затем сдается архив, гд хранится 75 лет. Форма № 043/у была утверждена Приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 г. №1030. Информация. внесенная в медицинскую карту, имеет юридическое значение, то есть в случае судебного разбирательства по записям, сделанным в карте, оценивают качество медицинских услуг.
Если в в стоматологической клинике не ведутся медицинские карты, то это может значительно ухудшить ее положение при судебном разбирательстве. Небрежное ведение медицинской карты может вызвать проблемы клинического и юридического характера.
Наиболее часто при ведении амбулаторных карт допускаются следующие ошибки:
- неправильное или небрежное внесение паспортных сведений, из-за чего трудно найти пациента;
- неразборчивость, чрезмерные сокращения, затрудняющие понимание написанного;
- несвоевременная запись, приводящая к потере информации или даже ошибкам, особенно. если лечение продолжает другой врач;
- невнесение результатов анализов;
- нет записи зубной формулы;
- нет сведений о ранее проведенных операциях с зубом;
- нет обоснования выбранного метода лечения;
- не зафиксирован окончательный результат лечения;
- нет сведений об осложнениях. возникших в ходе лечения;
- исправления, приписки, стирания и т. п.
Если карта выдается суду или органам следствия, то необходим сохранить письменный запрос, по которому была выдана карта. Впоследствии этот запрос может пригодиться для поиска карты. В случае самовольного уноса карты пациентом рекомендуется составить акт, который впоследствии может стать в суде доказательством отсутствия медицинской карты в лечебном учреждении.
Также принимаем индивидуальный заказ
