Именной список призывников, направленных для систематического лечения, (форма 054/у)

Артикул: 6241
0.00 руб.
Кол-во:
Описание

Именной список призывников, направленных для систематического лечения Форма 054/у

Код формы по ОКУД ___________

                                                   Код учреждения по ОКПО ______

 

    Министерство здравоохранения                        Медицинская документация

               СССР                                           Форма N 054/у

                                                      Утверждена Минздравом СССР

    ____________________________                          04.10.80 г. N 1030

       наименование учреждения

 

    Именной список призывников _____________ годов рождения, направляемых для

    систематического лечения в _________________________________________________

                                            наименование учреждения

 Союзная республика ____________________________________________________________

 область (край) АССР ____________ нас. пункт ____________ район ________________

 

NN
п/п

Фамилия, имя, отчество

Место жительства
(подробный адрес)

Место работы

Название болезни

Сроки явки       

назнач. 
явиться 
(м-ц, чи-
сло)    

явился   
(м-ц, число)

1

2          

3       

4     

5       

6   

7     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 и т.д. до конца страницы

    Примечание. Учетная форма может быть использована и для списка неявившихся для  систематического

лечения путем  замены слова "направляемых" на "неявившихся" и в этих случаях слова "районный военный

комиссар" заменяется словами "главный врач".

 

                                                    Для типографии!

                                         при изготовлении документа

                                                          формат А5

                                      Оборотная сторона ф. N 054/у

NN
п/п

Фамилия, имя, отчество

Место жительства
(подробный адрес)

Место работы

Название болезни

Сроки явки       

назнач. 
явиться 
(м-ц, чи-
сло)    

явился   
(м-ц, число)

1

2          

3        

4     

5       

6   

7     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 и т.д. до конца страницы

 

 "..." ____________________ 19. . г.        Районный военный комиссар __________________________

поделиться
Штрихкод
6241
Цвет
белый
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий
Если Вы уже зарегистрированы на нашем сайте, но забыли пароль или Вам не пришло письмо подтверждения, воспользуйтесь формой восстановления пароля.
Купить в один клик
Ваше имя:
Ваш контактный телефон:
Комментарий:

Назад