Именной список призывников, направленных для систематического лечения, (форма 054/у)

Артикул: 6241
290.00 руб.
Кол-во:
Описание

Именной список призывников, направленных для систематического лечения Форма 054/у

Код формы по ОКУД ___________

                                                   Код учреждения по ОКПО ______

 

    Министерство здравоохранения                        Медицинская документация

               СССР                                           Форма N 054/у

                                                      Утверждена Минздравом СССР

    ____________________________                          04.10.80 г. N 1030

       наименование учреждения

 

    Именной список призывников _____________ годов рождения, направляемых для

    систематического лечения в _________________________________________________

                                            наименование учреждения

 Союзная республика ____________________________________________________________

 область (край) АССР ____________ нас. пункт ____________ район ________________

 

NN
п/п

Фамилия, имя, отчество

Место жительства
(подробный адрес)

Место работы

Название болезни

Сроки явки       

назнач. 
явиться 
(м-ц, чи-
сло)    

явился   
(м-ц, число)

1

2          

3       

4     

5       

6   

7     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 и т.д. до конца страницы

    Примечание. Учетная форма может быть использована и для списка неявившихся для  систематического

лечения путем  замены слова "направляемых" на "неявившихся" и в этих случаях слова "районный военный

комиссар" заменяется словами "главный врач".

 

                                                    Для типографии!

                                         при изготовлении документа

                                                          формат А5

                                      Оборотная сторона ф. N 054/у

NN
п/п

Фамилия, имя, отчество

Место жительства
(подробный адрес)

Место работы

Название болезни

Сроки явки       

назнач. 
явиться 
(м-ц, чи-
сло)    

явился   
(м-ц, число)

1

2          

3        

4     

5       

6   

7     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 и т.д. до конца страницы

 

 "..." ____________________ 19. . г.        Районный военный комиссар __________________________

поделиться
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий
Если Вы уже зарегистрированы на нашем сайте, но забыли пароль или Вам не пришло письмо подтверждения, воспользуйтесь формой восстановления пароля.
Купить в один клик
Ваше имя:
Ваш контактный телефон:
Комментарий:

Назад